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焦人社[2017]182號:焦作市門診重癥慢性病分級診療制度
發布時間:2018-1-25 10:31:07 點擊數: 514 次
 

焦人社〔2017〕182號

 

焦作市人力資源和社會保障局關于印發焦作市門診重癥慢性病分級診療制度實施辦法(試行)的通知


各縣市區人力資源和社會保障部門,各定點醫療機構:

      現將《焦作市門診重癥慢性病分級診療制度實施辦法(試行)》印發給你們,請遵照執行。

 

                                                               2017年8月1日

焦作市門診重癥慢性病分級診療制度實施辦法(試行)


      為加快建設分級診療制度,優化配置醫療衛生資源,推進家庭醫生簽約服務,方便群眾就醫,積極探索基層醫療機構慢性病患者按人頭打包付費,讓醫改紅利更多惠及群眾,根據國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》(國辦發〔2016〕26號)、《關于開展城鄉居民健康簽約服務試點的指導意見》(豫發改醫改〔2016〕263號)和焦作市人民政府辦公室《關于印發焦作市推進分級診療試點工作實施方案的通知》(焦政辦〔2016〕79號)要求,結合我市參保人員門診重癥慢性病管理情況,特建立門診重癥慢性病分級診療制度實施辦法(試行)。

一、基本原則

      堅持患者自選、政策引導,以慢性病、常見病、多發病為突破口,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。我市本著分期分批、分步實施、由點及面,先試點再推廣的原則,首批選定部分基層醫療機構,作為門診重癥慢性病分級診療試點單位。首批試點范圍為8家一級醫療機構,分別是解放區民生北社區衛生服務中心、焦南平光社區衛生服務中心、交通醫院、山陽區太行社區衛生服務中心、山陽區百間房社區衛生服務中心、益康老年護理院、中站區馮封社區衛生服務中心、馬村腦病醫院。簽約患者從城鎮職工門診重癥慢性病患者試點開始。各縣(市)區可以選擇1至2家基層醫療機構試點。

試點工作完成后,在基層醫療機構推廣實施。通過分級診療制度的建立,不斷提升我市基層醫療服務能力、轉變服務模式,有效降低醫療成本,增加健康產出。

二、服務措施

      1.簽約醫生服務制。凡我市享受門診重癥慢性病待遇患者(傳染病、精神分裂癥、腫瘤放化療以及其他急重癥患者除外),均在基層醫療機構實行簽約醫生服務制,簽約醫療機構由患者自選。簽約醫療機構需專門指定3至5名全科醫生負責提供服務,簽約醫生對慢性病患者實行一對一全程健康服務管理。簽約醫生根據簽約患者健康狀況,定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康咨詢、膳食指導等,對重癥患者開展專家預約上門送醫送藥,不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座,提高慢性病患者健康素養,有效降低慢性病群體住院率。

      2.醫療聯合體專家坐診制。基層醫療機構要和上級醫療機構建立醫療聯合體,確保上級醫院資深專家定期到基層醫療機構坐診,指導簽約患者選擇適宜的就醫路徑,合理施治,并開設慢性病專家預約咨詢服務熱線,服務好慢性病患者,保證每個慢性病患者每年接受上級醫院專家診療1至2次,并在慢性病就醫卡上做好專家診療記錄。門診日志做好慢性病患者就診登記。

      3.基層首診、雙向轉診制。基層醫療機構為簽約患者提供優先轉診服務,幫助預約上級醫院專家診療。上級醫療機構對基層簽約患者開設綠色通道。需要轉上級醫院住院治療的,按照逐級轉診規定,由簽約基層醫療機構出具相關證明,方可轉診,基層醫療機構同時要做好住院轉院登記。遇急診患者,可先住院后登記。康復期患者要及時轉至基層醫療機構接受治療。

      4.門診重癥慢性病鑒定初審制。基層醫療機構指定具有主治醫師以上職稱的專家,負責門診重癥慢性病日常申報初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定人員,持《焦作市門診重癥慢性病認定表》、就診病歷等相關資料,報基層醫療機構初審后,各級醫保經辦機構再定期組織專家對參加鑒定人員進行復審和鑒定。

三、費用支付

      凡在基層醫療機構定點就醫的門診重癥慢性病患者,藥品費用和簽約服務費實行按人頭總額預算付費方式。藥品費用由醫保經辦機構對基層醫療機構實行總額預算控制,按季度撥付。預算額度暫定為每人每月統籌支付150元,由各醫療機構結合病人病情調劑使用。簽約人數以年初人數為準,年度中間不做增減調整。以后每年根據簽約人數、病種類別等另行測算商定定額標準。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預算費用結算。門診重癥慢性病簽約服務費(含檢查、化驗、診療、健康指導、慢性病綜合檢查等費用)由醫保經辦機構按簽約人頭每人每年1000元標準,按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的,住院統籌費用從簽約服務費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務費結算。年度內簽約患者對基層醫療機構滿意度低于90%的,按10%比例扣減簽約服務費。

非基層醫療機構門診重癥慢性病費用執行原費用結算辦法。

四、待遇范圍

      門診重癥慢性病待遇支付范圍按照焦人社〔2017〕181號文件規定執行。每年度,經廣泛征求醫學專家意見,結合基金收支情況,在基本醫療保險政策范圍內,可適當增加病種,適時調整門診重癥慢性病用藥、檢查和治療范圍,以及費用支付標準,并及時報行政部門備案。

      本意見自2017年7月1日起試行,凡與本意見內容不一致的,按照本意見規定執行。試行過程中遇到問題,及時調整完善相關規定。

 
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